Причини і прогноз асциту черевної порожнини при онкології

У пацієнтів при онкології органів, які мають контакт з очеревиною, ймовірність виникнення асциту черевної порожнини достатня велика. Що таке асцит за своєю суттю? Він являє собою ускладнення різних хвороб, коли в порожнині живота набирається багато рідини.

Можливість виникнення асциту черевної порожнини у хворих на онкологію становить близько 10%.

Запам’ятайте! Ускладнення у вигляді асциту при діагностується онкології ще більше ускладнює лікування раку і погіршує прогноз захворювання.

Зміст

1. Що означає асцит
2. Які пухлини супроводжуються асцитом
3. Чому накопичується рідина при асциті
4. Симптоми асциту
5. Стадії асциту
6. Асцит при онкології яєчників
7. Ускладнення після асциту
8. Діагностика асциту
9. Захворювання, супутні асцит
10. Лікування
11. Лікування хіміотерапією
12. Лікування асциту сечогінними препаратами
13. Хірургічний спосіб лікування асциту
14. Використання народних засобів в лікуванні асциту
15. Проблеми, що виникають при лікуванні асциту
16. Відео по темі:
17. Прогноз при захворюванні асцитом
18. Питання-відповідь

Що означає асцит

В перекладі з грецького слово «асцит» має два значення — «черево» і «шкіряний мішок». У народі це захворювання носить назву «черевна водянка». Ця назва хвороба отримала в результаті надмірного накопичення рідини в черевній порожнині пацієнта.

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим
Звернутися в клініку

Які пухлини супроводжуються асцитом

Скупчення рідини в животі трапляється майже в половині епізодів раку яєчників у жінок. Також випадки асциту черевної порожнини (водянки живота) можуть виникнути при новоутвореннях в:

• Прямий кишці (колоректальний рак).
• Толстой кишці.
• Молочних залозах.
• Печінки.
• Шлунку і підшлунковій залозі (також панкреатит).
• Органів малого тазу.

Результатом появи асцитної ускладнення є явне погіршення роботи серця, легенів, відбувається серцева і дихальна недостатність, а це прискорює летальний результат.

Запам’ятайте! При діагностуванні раку яєчників ризик утворення водянки доходить до 40% випадків, і 50% жінок при такому діагнозі при наявності ракової пухлини гине саме від асциту.

Заробити ускладнення у вигляді асциту можуть і жінки, і чоловіки, все залежить від наявності основного ракового захворювання.

Чому накопичується рідина при асциті

Запам’ятайте! У більше половини випадків (75%) у хворих з діагнозом асцит є цироз печінки.

Ця хвороба створює найбільшу кількість факторів, що провокують до виникнення асциту. До цих факторів можна віднести збільшення гідростатичного тиску в судинах під дією застою у венозній і лімфатичній системах, зменшення онкотичного тиску в крові (через ураження печінки), зниження рівня альбумінової фракції. Також ще одним провокуючим фактором є гіперфункція епітелію черевної порожнини (це відбувається при ураженні пухлиною листків очеревини). Розвиток і зростання ракових клітин викликає неспецифічне запалення. Так поступово починається асцит, ураження листків очеревини раковими клітинами провокує і формування канцероматоза.

При раку матки і яєчників (особливо після 3 стадії) велика роль обсіменіння раковими клітинами, а ускладнення асцитом сильно ускладнює загальний стан пацієнтки, так, що вони можуть загинути при асциті черевної порожнини.

Також здавлювання пухлиною печінки може призвести до підвищення венозного тиску, при якому водна складова крові скидається і збирається в черевній порожнині.

Так як отруєння продуктами життєдіяльності злоякісних новоутворень може викликати недолік кисню (повітря), то нирки реагують на це зниженням фільтрації, а це призводить до того, що гормон гіпофіза починає затримувати натрій і воду.

Також провокуючими причинами виникнення водянки при онкології може стати анатомічна особливість будови організму, при якій близьке прилягання складок очеревини, укупі з великою кількістю кровоносних і лімфатичних з засудили викликають швидкісне поширення ракових клітин на сусідні тканини.

Крім того є ще й хілезний асцит, який може виникнути при лімфомі черевної порожнини. Він характеризується висновком лімфи і емульгованих жирів, які проникають в кишечник і черевну порожнину.

Симптоми асциту

У пацієнтів з раковими захворюваннями розвиток асциту може статися лише за кілька тижнів або пару місяців. Хворі можуть відчувати симптоми скупчення великого об’єму рідини в животі. Основними симптомами, які можуть відчуватися, є:

1. Задишка навіть в стані спокою, особливо лежачи.
2. Відчуття тяжкості в животі розпирає.
3. Нерізкі болю в області живота.
4. Печія (нудота, блювота).
5. Відрижка після прийому їжі.

Всі ці ознаки пов’язані зі зривом роботи перистальтики стравоходу, кишечника, рефлюксна викидом кислоти з шлунку в стравохід. Іноді від пацієнтів можуть надходити скарги на напади аритмії. Також можна відрізнити здуття при водянці за такими явними ознаками, як збільшує живіт, який в положенні стоячи опускається вниз з випинанням пупка, а на натягнутій шкірі можуть з’являтися розширені вени і стрії (білі смужки розтягнутій шкіри). Накопичена рідина в животі заважає нахилятися. У положенні лежачи збільшується живіт розпливається по боках.

Якщо асцит є ускладненням хвороб печінки, то можна побачити характерний симптом «голова медузи» — щільні розширені вени навколо пупка.

Часті випадки виявлення молодих жінок із запущеною злоякісною пухлиною яєчників (карциномою), які були впевнені в своїй вагітності, через припинення менструації.

що зібралася рідина в животі тисне на пухлину, викликаючи її розпад. Поширення метастаз по венах і серцева недостатність виражається важким відтоком крові до серця, що загрожує набряком різних частин тіла (ніг, зовнішніх статевих органів).

Все такі симптоми не формуються ізольовано, на чільному місці залишаються симптоми злоякісного новоутворення. Але асцит потрібно теж лікувати, так як з його появою основна стає ще небезпечніше через виникнення інших ускладнень і асцит являє собою смертельну небезпеку для людини.

Стадії асциту

Чи не залежачи від причин появи, сам перебіг хвороби має три стадії, які характерні для людей з раковими захворюваннями:

1. Транзиторная стадія характерна тим, що пацієнт відчуває лише здуття живота , а кількість скопилася рідини становить не більше 400 мл.
2. Помірна стадія характеризується тим, що обсяг скопилася в черевній порожнині рідини буває до 5 літрів, можуть проявитися всі описані симптоми, можливий розвиток ускладнень.
3. Напружена стадія — асцит накопичує більше 20 літрів рідини і вважається резистентним. Цю стадію лікувати сечогінними засобами не представляється можливим, може порушуватися робота серця і дихання, її потрібно відкачувати.

Асцит при онкології яєчників

Найбільш важкі наслідки при раку яєчників виникають саме через водянки. Летальний результат вірогідний в більш половини випадків захворювання.

Формування асциту при ракової пухлини яєчників виникає на останніх стадіях раку, коли метастази перейшли на черевну порожнину і печінку. Рідина, що накопичується в черевній порожнині, збільшує розмір пухлини яєчників, а це може обернутися розривом (Лопань) яєчника і висновком ексудату в черевну порожнину. Ускладнення у вигляді асциту при раку яєчника призводить до набрякання нижньої частини живота, зоні геніталій, потім набряки можуть перейти на ноги.

Спочатку скупчення рідини не виражається як-то на самопочутті, але потім можуть з’являтися сильні болі, які можуть сприйматися як напади апендициту. Чим раніше буде діагностовано асцит, і розпочато виведення (викачування) рідини з порожнини, тим вище шанси на хороший результат лікування основної хвороби і позбавлення від асциту. Причиною частою смертності у жінок при раку яєчників є саме асцит (ускладнення захворювання, а не сама хвороба).

Ускладнення після асциту

Якщо основне захворювання досить важке, то поява асциту тільки погіршує стан і знижує шанси на одужання. Більше зростає ризик смертельно небезпечних ускладнень. До таких можна віднести:

• Кишкова непрохідність.
• Гемороїдальні кровотечі.
• Бактеріальний перитоніт (поява інфекції викликає гостре запалення очеревини).
• Поява грижі (в області пупка, в паху, з защемлением).
• Гідроторакс (з гострою дихальною недостатністю) і т.д.

Всі ці стани можуть розвиватися раптово або поступово, але вони являють собою додаткові проблеми при лікуванні пацієнта.

Діагностика асциту

Асцит, як ускладнення, заздалегідь передбачається під час онкологічного захворювання. Лікуючий лікар періодично проводить зважування хворого. Зростання маси тіла при явному схудненні рук, ніг, тіла має викликати підозру на наявність прихованих набряків.

Тестовим чином можна визначити наявність рідини в черевній порожнині. Для цього роблять толчковое рух рукою з одного боку живота, при цьому друга рука повинна відчути хвилю в протилежному боці. Підтвердженням цього тесту служать проведення додаткових досліджень:

1. УЗД. Воно дає можливість виявити присутність в черевній порожнині вільної рідини, і в той же час допомагає простежити за змінами у внутрішніх органах.
2. Рентгенографія і томографія. Вона виявляє рідина при зміні положення тіла.
3. Лапароцентез. Ця процедура полягає в тому, що проколюють передню черевну стінку для того, щоб відкачати рідину з метою її лабораторного аналізу і для видалення її з порожнини. Процедура є одночасно і діагностичної та лікувальної.

Захворювання, супутні асцит

Іноді, якщо пухлина або метастази уражають печінку або жовчовивідні шляхи, у пацієнта може розвинутися жовтяниця. Підвищуються АСТ і АЛТ, а рівень білірубіну може сягати кількох сотень одиниць. Зовні такого хворого легко обчислити — у нього жовті склери очей і шкіра. При такому варіанті хвороби пацієнт отримує ще інтоксикацію організму. Допомагають вирішення такої проблеми крапельниці з глюкозою, вживання різних сорбентів. Замість малоефективного активованого вугілля краще приймати «Полісорб» або «Ентеросгель». Також хороший ефект виходить від застосування мембранного плазмофореза.

Лікування

Лікування хіміотерапією

Застосування такого засобу, як хіміотерапія допустимо, так як це дає можливість зменшити ускладнення асциту , яке обумовлено генерализацией пухлинного процесу.

Лікування асциту сечогінними препаратами

При рекомендації застосовувати сечогінні засоби (діуретики) не треба перестаратися. При онкологічних захворюваннях лікарі рекомендують пити більше рідини для виведення з організму продуктів розпаду пухлинних клітин. Асцит накладає обмеження на використання великого обсягу води для пиття, плюс до цього призначаються сечогінні ліки, що також може підвищити інтоксикацію організму продуктами розпаду ракових новоутворень. Тому вважається за можливе зниження маси тіла на тлі прийому діуретиків на 0,5 кг за добу. Це відбувається за рахунок виведення води через сечу, коли ви відвідуєте туалет. Призначення певних ліків сечогінного напрямки і дозування залишаються у віданні лікаря. Не можна самостійно міняти препарат і складати свою схему прийому ліків. Найбільш дієвими визнається комбінація з «Верошпірону», «диакарба» і «Фуросеміду».

«Верошпирон» є калійзберігаючим засобом, в його складі присутній гормон надниркових залоз (спіронолактон), який допомагає позбавлятися від зайвої рідини без втрати калію . Дія ліків починається після 2-5 діб через початку лікування, а залишковий ефект від дії ліків триває через три дні після припинення прийому ліків.

«Диакарб» належить до цільових препаратів. Він особливо рекомендується з метою попередження набряку мозку, але не так ефективний в процесі виведення сечі. Ліки починає працювати через 2 години після початку вживання ліків. Працює ліки, блокуючи фермент карбоангідрази в складі тканин нирок і мозку.

«Фуросемід» ( «Лазикс») відносять до петлевим діуретиків. Його робота заснована на блокуванні зворотного всмоктування натрію і хлору в канальці і петлі Генле (виводить апарату нирок), але в той же час він виводить калій.

Хочете отримати кошторис на лікування?

Отримайте кошторис на лікування

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точний кошторис на лікування.

Хірургічний спосіб лікування асциту

найчастішим методом лікування асциту є лапароцентез (пункція черевної порожнини). Цей метод вважається хірургічним, хоча їм в повній мірі володіють і терапевти в спеціалізованих відділеннях.

Методика полягає в наступному. Хто сидить на стільці хворому обробляється місце живота навколо пупка йодом. Далі в місце, розташоване на 2 см нижче пупка вводять новокаїн (для анестезії) і робиться прокол черевної стінки троакаром (спеціальним інструментом). Приєднується трубка і починається відкачування рідини з черевної порожнини самопливом. За один раз видаляють близько десяти літрів рідини. На тлі зменшується живота роблять стягування простирадлом, щоб запобігти колапсу. Якщо не представляється можливості відразу прибрати великий обсяг рідини, то вставляють дренажну трубку до наступного разу. Процедуру відкачування води можна робити повторно кілька днів поспіль.

Головною умовою проведення такої процедури є стерильність, тому що є великий шанс отримати зараження очеревини і перитоніт.

Процедура лапароцентеза (абдомінального парацентезу) виключається при:

1. метеоризм.
2. видаленні грижі в період відновлення.
3. спайкової хвороби черевної порожнини.

Також можливі наступні хірургічні втручання паліативного характеру:

1. перітонеовенозного шунтування. Воно полягає в тому, що черевна порожнина з’єднується з верхньої порожнистої веною, по цій трубці при диханні пацієнта рідина йде в венозний русло.
2. оментогепатофренопексія. Цей метод полягає в висічення зрощеної передньої черевної стінки і сальника і підшивки його до діафрагми або печінки (якщо сальник не дає провести лапароцентез).
3. Деперітонізація. Тут передбачається висічення ділянок очеревини для того, щоб забезпечити додаткові шляхи виведення рідини.

Використання народних засобів в лікуванні асциту

Для лікування цього ускладнення застосовують і народні засоби, які повинні зменшити асцит при онкологічних захворюваннях. Традиційна медицина відноситься до таких методів лікування НЕ схвально, оскільки багато онкохворі, почавши лікування народними методами, кидають основне лікування. Але цей спосіб має сенс, коли реальних результатів від класичних методів лікування не спостерігається. Ось деякі рослини, які, на думку народних цілителів, можуть допомогти в даному виді захворювання:

• Аїр болотний (корінь).
• Астрагал перетинчастий.
• Копитень (корінь).
• Княжик сибірський.
• Молочай.
• Шабельник болотний.

Але лікарі, все ж, можуть рекомендувати на додаток до основних ліків і пити вдома сечогінні збори з трав, які ростуть в середній смузі Росії:

• Березові бруньки (а також сік берези).
• Календула (квітки).
• Липа (квітки).
• звіробій.
• Материнка.
• Чебрець.
• Розторопша.
• М’ята.
• Собача.
• Мелісса.
• Шавлія.

Але вживати рослинні збори рекомендується з дозволу лікаря і під його наглядом і тільки в сукупності з основним лікуванням.

Проблеми, що виникають при лікуванні асциту

в першу чергу, лікування асциту має полягати в придушенні зростання ракових клітин в очеревині. У цьому випадку можливе відновлення функції всмоктування рідини. Але фактично хіміотерапія допомагає тільки зменшити асцит, якщо новоутворення локалізовані в кишечнику, а при розташуванні пухлин в печінці, шлунку, яєчниках або матці, результатів не спостерігається.

Оптимальним залишається варіант контролю скупчування і виведення рідини разом з продуктами харчування і також прийняття сечогінних препаратів (діуретиків). Також має сенс тримати дієту, яка передбачає без солі харчування (з дозволу лікаря можна досолювати їжу в тарілці). Рекомендується виключити з раціону жирну, гостру їжу, смажені страви. Обсяг рідини, дозволеної до вживання, повинен розраховуватися по діурезу (обсяги виділеної за добу сечі). У їжі повинні обов’язково бути продукти, які в достатній мірі забезпечують організм білком і калієм. Зміст цих речовин є в наступних продуктах:

• нежирне відварене м’ясо і риба.
• Вівсяна каша.
• Картопля ( запечений).
• Сир, кефір.
• Морква, шпинат.
• Компот із сухофруктів (родзинок і кураги).

при вживанні всіх цих продуктів також необхідно враховувати можливість їх використання при основному захворюванні.

Відео по темі:

прогноз при захворюванні асцитом

Рідина в черевній порожнині на тлі розвивається онкології — дуже нехороша ознака. Вона містить багато ракових клітин, а це значить, що висока ймовірність, що рак вразить всю очеревину і пошириться по всьому організму.

Часто разом з цим захворюванням може розвинутися плеврит (скупчення рідини в легенях), це теж дуже нехороша ознака, що підвищує ризик летального результату хворого.

Загальний показник виживаності людей з діагнозом асцит при наявності онкологічного захворювання — невтішний. Половина пацієнтів з цим діагнозом проживає не менше двох років. Остаточний результат буває трохи менше або більше цього терміну — це залежить від характеру ракового захворювання, реакції пацієнта на лікування, наявності хронічних захворювань.

Якщо асцит діагностований в початковій стадії — лікування проходить значно ефективніше, і він цілком виліковний. Тому доцільно передбачати раніше діагностування ускладнень при терапії онкологічних захворювань.

Питання-відповідь

При діагнозі водянка живота (асцит) у родички сильно набрякають ноги, який може бути діагноз тривалості життя (скільки залишилося жити)?

Коли у людини є набряк в області живота або легких — це дуже погана ознака — такий хворий довго не проживе. Але при онкології також можуть вітч ноги, і це не є ознакою швидкої смерті, з такими набряками можна боротися.

Який лікар лікує асцит?

Лікування асциту займаються різні лікарі, в залежності від причини виникла патології.

чи може виникнути асцит при панкреатиті?

при запаленні підшлункової можливе порушення її функцій, що призводить до викиду ферментів в шлунок і кишечник, а пізніше при пошкодженні судин залози і кишечника вони можуть проникнути в очеревину і накопичуватися там. Ця патологія називається панкреатогенний асцит.

Що таке серозний випіт? З чого він утворюється?

Очеревина покрита серозним покривом, який може всмоктувати і виділяти великий обсяг рідини. Якщо сталося якесь роздратування (механічне, термічне, або інше), то в черевній порожнині утворюється серозний випіт. Він може розсмоктуватися при сприятливих умовах, але при попаданні інфекцій, може перетворитися в гнійний. Тоді отримає розвиток гнійне запалення очеревини.

Чи буває підвищення температури при асциті?

Так, при асциті виникає, так звана, субфебрильна (невисока постійна) температура.