Ознаки розвитку пролактиноми, лікування, надлишок і недолік пролактину

Пролактинома є утворилася в результаті гормонального дисбалансу доброякісну аденому, розташовану в передній частині ендокринної залози (гіпофіз) і відтворює пролактин (пролактемія) в надлишку. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКБ 10) пухлина гіпофіза знаходиться під шифром D35.2. Як показує практика, ризик зіткнутися з пролактиномою у жінок, особливо дітородного віку, вище в десять разів, ніж у чоловіків, при цьому після 50 років ймовірність захворювання збільшується в рівній мірі в обох статей.

За характером свого розвитку пролактінома відрізняється повільним перебігом і рідко переростає в злоякісну неоплазію (2%). За ступенем поширеності пролактінозавісімая пухлина мозку коштує на третьому місці в світі — двадцять відсотків від загального числа утворень, що виникають в центральній нервовій системі.

Зміст

1. Що є гіпофіз?
2. Різновиди аденоми гіпофіза
3. Чому виникає захворювання?
4. Симптоматика пролактиноми
5. Які симптоми виникають у жінок?
6. Ознаки розвитку пролактиноми у чоловіків
7. Особливість тиску пухлини на мозок
8. Як діагностувати пролактину?
9. Методи лікування захворювання
10. Наскільки ефективний хірургічний спосіб лікування?
11. Відео по темі: Гормон пролактин

Що є гіпофіз?

Щоб зрозуміти глибше етіологію розглянутого захворювання, перш, необхідно розібратися з тим, що це таке — гіпофіз? Отже, гіпофізом називають мозковий придаток у формі овалу, який локалізується в нижній частині головного мозку. Його розмір становить до 30 міліметрів, а вага не перевищує 0,5 грама. З огляду на те, що гіпофіз розташовується в поглибленні сідлоподібних кісток черепа (область турецького сідла), він вважається надійно захищеним. За допомогою просвіту в мозковій оболонці, гіпофіз тісно взаємодіє з гіпоталамусом (місце в проміжному мозку людини, що включає в себе різні групи клітин і регулює нейроендокринну життєдіяльність мозку). Ці дві частини мозкової структури формують гіпоталамо-гіпофізарну систему, що відповідає за нормальний стан ендокринних залоз.

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим
Звернутися в клініку

Гіпофіз складається з 2 сегментів:

Передня частка (аденогіпофіз) , яка формує до 80% ваги залози і складається з різних видів клітин, які продукують певний тип гормону. При цьому, передня частина ділиться на: більшу частину, проміжну, і листоподібний виріст обвиває підставу гіпофіза.

У число гормонів виробляються передньою часткою входять наступні:

• Прогестерон — стероїдний гормон, який відповідає за розвиток статевої системи і особливо за овуляційний період у жінок, включаючи процес утворення жовтого тіла в парних жіночих статевих залозах (яєчники).
• Пролактин — гормон, який виділяє лактотрофние клітини гіпофізно залози і регулює менструальний цикл, лактацію, діяльність центральної нервової та імунної системи.
• Фоллітропін (ФСГ) — гормон, сприяє дозріванню жіночих фолікулів, зростання ендометрія та активності чоловічих сперматозоїдів.
• Тиреотропін (ТТГ) — регулює гормон, що керує роботою щитовидної залози і стимулює синтезування гормонів тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Відіграє ключову роль в обміні речовин.
• Соматотропин (СТГ) — гормон, який виступає найважливішим елементом процесу розвитку і зростання.
• адренокортикотропіну (АКТГ ) — відповідає за виділення стероїдних гормонів кори надниркових залоз.

Задня частина (нейрогипофиз), складається за своєю структурою з воронки гіпофіза і нервової частки. Вона накопичує і вивільняє два види гормону:

• Антидіуретичний гормон (вазопресин) , функцією якого є звуження кровоносних судин і утримання вологи в організмі.
• Окситоцин — гормон із з’єднань пептидів (тип молекул білка) і пептидного гормону, який контролює скорочення м’язи матки і сприяє лактації.

Читайте також: Скільки живуть, прогноз і чи можна вилікувати метастази в кістках?

Різновиди аденоми гіпофіза

Пухлина гіпофіза характеризується як утворення доброякісної етіології. Її локалізація — район турецького сідла. З огляду на наявність широкого спектра різновидів неоплазии гіпофіза, з метою їх ідентифікації та диференціації сформований класифікатор аденом гіпофіза. Виходячи з нього, пухлини розмежовують за такими особливостями:

За гормональної інтенсивності :

• Активні — тіреотропінома (гіперпродуцірованіе гормону ТТГ, що викликає порушення функцій щитовидної залози). кортікотропінома (підвищена секреція адренокортикотропіну породжує нейроендокринну хвороба, при якій збільшується продукція гормонів кори надниркових залоз). пролактінома. соматотропин, що провокує акромегалію (потовщення черепа, кистей і стоп). неоднорідні пухлини, що виробляють кілька гормонів.
• Неактивні — хромофобная аденома (гормонально неактивні клітини не викликають порушення ендокринної залози) і Онкоцитома (неоплазия злоякісного генезу).

Характер розростання у напрямку до області клиноподібної пазухи:

• інтраселлярно мікропролактінома — локалізується тільки в межах області турецького сідла і не перевищує в своєму розмірі 10 мм.
• Екстраселлярная макропролактиномами — розростається за межі гіпофізно поглиблення і досягає в обсязі понад 1 сантиметра.
• Інфраселлярние — нахил пухлини до турецького сідла.
• Латеральні — зростання освіти в сторони.
• Супраселлярние — розростання пухлини вгору.
• Ретроселлярние — зростання пухлини назад.
• антеселлярно — рух пухлини вперед.

Як показує клінічна практика, зв’язку між величиною пухлини і часом її зростання не простежується, визначальним фактором у даному випадку виступає швидкість ділення клітин аденоми. Великі пухлини можуть утворитися за порівняно невеликий проміжок часу, в той час як мікроаденома може розвиватися дуже тривалий час. Примітно, що клітини великих аденом у представників чоловічої статі найбільш схильні до поділу, ніж такі у жінок.

Чому виникає захворювання?

Обумовленість даного різновиду хвороби досі залишається не до кінця вивченою, і вчені-генетики все ще продовжують дослідження факторів, що сприяють розвитку пролактінеміі. Серед уже відомих причин виділяються:

• Патологічні порушення в гормональній системі, викликані функціональними збоєм роботи ендокринних залоз. Ця проблема виникає, в основному, в період статевого дозрівання, стану вагітності та клімактеричного синдрому. Подібні порушення провокують утворення неактивних пухлиноподібних процесів.
• Травми головного мозку тягнуть за собою порушення кровообігу в області гіпофіза, що викликає збої в процесі розподілу та створення клітин.
• Несприятлива спадковість (п’ять відсотків хворих пролактиномою мають в своєму роду подібний діагноз). Це переважно пов’язано із зайвою продукуванням гормонів підшлункової і паращитовидної залозами, а також численними виразками.
• Інфекції нейроендокринної системи: ускладнення після ГРВІ, вірус герпесу, менінгіт, сифіліс (венеричне захворювання), енцефаліт (запалення головного мозку в результаті інфекційних мікроорганізмів), туберкульоз і бруцельоз (заразна хвороба, що передається від тварин до людини).
• Генна мутація.

Симптоматика пролактиноми

Прояви розглянутого захворювання залежать від того, чим воно викликається — гипофункцией пролактину або місцевим здавленням тканини мозку. При цьому, розлади психоемоційного характеру і локальні прояви неоплазии однаково проявляються як чоловіків, так і у жінок, різна симптоматика буде спостерігатися в гормональному плані.

Які симптоми виникають у жінок?

В дітородному віці ознаки захворювання зводяться до порушень овуляционной процесу і збоїв в менструації, виділенням з грудей, а також неможливістю зачати дитину. Такі явні проблеми дозволяють діагностувати захворювання на ранніх стадіях його розвитку. Перераховані симптоми виникають як окремо, так і в комплексі.

• Галакторея — виділення рідини з грудей як при натиску на область сосків, так і мимовільно. При діагнозі пролактінома галакторея зазвичай буває двостороння з одночасним розвитком мастопатії.
• Нерегулярний менструальний цикл. Підвищення пролактину провокує порушення 2 гормонів — прогестрона і фоллитропина, що призводить до проблем з овуляцією. Це, зокрема, проявляється в: істотному подовженні циклу менструації від 35 днів до трьох місяців. нетривалому менструальній кровотечі (1-2 дні), що змінюються рясними місячними. відсутності менструацій. маткові кровотечі в проміжку між циклами.
• Зниження статевого потягу , в результаті зниження гормону естрогену. При такому стані, піхву втрачає здатність виділяти змащення, внаслідок чого під час статевого акту жінка відчуває біль.
• Неможливість завагітніти , як наслідок порушення роботи яєчників.
• поява вугрів на обличчі, в зв’язку зі збільшенням вироблення чоловічих гормонів.
• Підвищена волосатість (як у чоловіків) на підборідді, губах, в зоні живота і спини, а також близько сосків. Збільшений в крові пролактин починає посилювати роботу надниркових залоз, що відповідають за вироблення гормонів характерних для чоловіків.
• Маленькі розміри органів малого таза, особливо властиві, при такому захворюванні, молодим дівчаткам, у яких діагностується «дитяча матка», нестандартний розмір статевих органів.
• Остеопороз. Оскільки при захворюванні пролактиномою відбувається вимивання кальцію з кісткової тканини, кістки стають дуже крихкими і схильні до частих пошкоджень.
• Зміни емоційного фону, що виражаються в апатії, постійної депресії, надмірної нервової збудливості, різкої зміни настрою, порушення концентрації уваги і процесів запам’ятовування, втоми і неспокійному сні.
• Затримка рідини в організмі і збільшення ваги.

Читайте також: Рак жовчного міхура симптоми, діагностика і скільки живуть

Ознаки розвитку пролактиноми у чоловіків

Виявити це захворювання у чоловіків набагато складніше, оскільки симптоми видно вже на пізніх термінах розвитку аденоми. Перевищення норми пролактину викликає знижену вироблення тестостерону, що проявляється в наступному:

• Збільшення грудної залози у чоловіків (пролактіновая гино).
• Відсутність сексуального потягу як реакція організму на зменшення гормону тестостерону.
• Проблеми з псіхосферу у вигляді хронічного поганого настрою, пригніченості, дратівливості, зниження пам’яті та уваги.
• Недорозвинення статевих ознак. Показниками є: маленький розмір парних чоловічих органів (яєчка), що виробляють статеві клітини. зовнішня моложавість особи. неширокі плечі. ожиріння в районі малого тазу, нижньої частини живота, стегон і сідниць. негусті волосся на лицьовій частині.
• Ранні ознаки імпотенції, коли з’являються проблеми з ерекцією, сечовипусканням і життєдіяльністю сперматозоїдів .
• Безпліддя, що виникає внаслідок скорочення обсягу сперми і малорухомості сперматозоїдів.

Хочете дізнатися вартість лікування раку за кордоном?

Розрахувати вартість лікування

* Отримавши дані про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Особливість тиску пухлини на мозок

Симптоми виникають тоді, коли розмір освіти розростається за кордону турецького сідла і стає більше 10 міліметрів. При цьому, спостерігається:

• Проблема із зором, коли відбувається роздвоювання в очах, притупляється можливість бачити гостро і чітко, з’являється косоокість і темні плями в поле зору і знижується зорове сприйняття яскравості кольорів.
• Постійний головний біль з переважною локалізацією в скроневій зоні.
• Больовий синдром в лицьовій частині, особливо по кутках очей, в щоках, по краях носа, в області губ. При цьому, міміка не порушується.

Характерним симптомом такого захворювання може також стати гострий інфаркт гипофизарного освіти, який проявляється спонтанної різким болем в районі голови, позивами до блювоті і сплутаністю свідомості. При ідентифікації симптоматики пролактиноми важливо знати, що іноді підвищення пролактину може бути викликано звичайними причинами, серед яких, споживання збагаченої білками їжі, скорочення глюкози в крові, період спокою, емоційний сплеск, фізичні навантаження і хірургічне втручання.

Крім того, концентрація пролактину варіюється в залежності від застосування певної групи медикаментів, серед яких препарати антипсихотичної дії, що пригнічують блювотний рефлекс, противиразкові і гормональні.

Як діагностувати пролактину?

Щоб виключити або підтвердити наявність розглянутого захворювання рекомендується провести внутрішнє дослідження кісткової і м’якої тканини головного мозку за допомогою:

• рентгенографічного знімка кістки черепа прямо і з боків. В даному випадку, симптомами наявності пролактиноми буде збільшення обсягу і трансформація форми самого турецького сідла.
• Комп’ютерної томографії, що дозволяє оцінити ступінь руйнування кістки черепа.
• Магнітно-резонансної томографії (МРТ) при підвищеному пролактину, з використанням контрастної речовини для більш детального вивчення структури аденоми гіпофіза і її розростання.
• Звернення до офтальмолога, оскільки тиск на зорові нерви відразу робить диск очі білястого кольору і призводить до втрати гостроти зору (частіше одного ока) і консультації у мамолога з проведенням УЗД і мамографії.
• Здачі аналізу на виявлення ступеня причетних до даного захворювання гормонів в крові — наявність пухлини діагностується, якщо пролактин вище 200 нг / л. Тест на визначення рівня пролактину робиться не менше 3 разів.

Читайте також: Кіста головного мозку причини і наслідки

Методи лікування захворювання

Як же лікувати цю хворобу? Лікування пролактиноми здійснюється гінекологами спільно з фахівцями ендокринологами. З цією метою призначаються дофаміноміметікам, завдання яких довести рівень пролактину до норми, відновити менструацію і активність сперматозоїдів, стимулювати діяльність гіпофіза. Ця група медикаментів вже через два-чотири тижні дозволяє мінімізувати розмір пролактиноми і зупинити розвиток хвороби. У число таких препаратів входять Достинекс, Абергін, Квінаголід, Бромокриптин, Пролонгін.

Вибір ліків від цієї хвороби і їх дозування повинні проводиться в індивідуальному порядку, оскільки в іншому випадку лікування може не дати належного ефекту, і навіть привести до дуже неприємних побічних наслідків. Для визначення ефективності зазначених медикаментів рекомендується раз на місяць тестувати рівень пролактину.

З огляду на, що сьогодні неоплазия гіпофіза все більше розвиває опірність до медикаментів (від 8 до 15%), знижуючи терапевтичний ефект від лікування, особливо для пухлин великих розмірів, медики починають частіше вдаватися до променевої терапії або операції. Опромінення пухлини приносить поступову користь і в повній мірі досягає позитивного ефекту через певну кількість років. З цієї причини, молодим дівчатам, які планують завагітніти, ця процедура протипоказана. Негативним наслідком променевої терапії визнається поява недостатності надниркових залоз і розвиток гіпотиреозу (недолік пролактину).

Сьогодні, безпечнішою і дієвої заміною використанню променя, вважається радіохірургія (сфокусований пучок іонізуючого випромінювання строго на клітини пухлини), що дозволяє уникнути пошкодження сусідніх з пролактиномою органів. Даний метод використовується, якщо розмір пролактиноми становить від 4 до 22 мм.

Хірургічне втручання показано до застосування при: триваючому зростанні аденоми на тлі застосування агоністами дофамінових рецепторів і при вагітності, серйозну поразку зору, некрозі пухлини внаслідок геморогіі. Не рекомендується проводити операцію в разі: запальних процесів в пазухах носа і лобової частини, наявності серйозної патології в дихальної, серцево-судинної та ниркової системах.

Сучасна хірургія віддає перевагу (в 70% випадків) ендоскопічного транссфеноідального видалення пухлини (через пазухи носа), що дозволяє не зачіпати головний мозок, будучи більш делікатної процедурою, ніж трепанація черепа (метод використовують тоді, коли пухлина стає величезних розмірів або якщо хворий має нестандартне будова кісток лицьової частини).

Наскільки ефективний хірургічний спосіб лікування?

Якщо задатися питанням, чи можна вилікувати пролактину методом хірургії, то тут все залежить від її розмірів — видалення мікроаденоми забезпечує практично стовідсотковий позитивний результат, в той час як, макроаденома в розмірі від одного до трьох сантиметрів лише до 80%. Коли ж пролактінома є надмірно великий і не може бути відсічена, єдиним завданням лікарів стає її зменшення. Індикатором успішності хірургічної процедури є нормалізація ступеня пролактину через одну добу після операції.

З огляду на, що сучасна медицина досі не встановила однозначну причину розвитку даної хвороби, єдиною профілактичним заходом є періодичний контроль за рівнем пролактину ( 2 рази в рік), проходження томографії (1 раз в рік) і спостереження у лікаря-окуліста.

Відео по темі: Гормон пролактин