Брахітерапія раку передміхурової залози

Брахітерапія є альтернативним способом лікування раку передміхурової залози. Суть цього методу полягає в точної спрямованості випромінювання на пошкоджені раком тканини, а це знижує шкоду від проведення терапії для всього організму.

Зміст

1. Що це таке — брахітерапії?
2. нізкодозних брахітерапії (LDR)
3. Високодозная брахітерапії (HDR)
4. Показання для лікування методом брахітерапії і протипоказання
5. Як проводиться брахітерапії передміхурової залози і підготовка до неї
6. Відновлення після операції
7. Ускладнення після брахітерапії і побічні ефекти
8. Позитивні сторони брахітерапії і рекомендації після операції
9. Відео по темі:
10. Прогноз захворювання
11. Відгуки

Що це таке — брахітерапії?

Недоліком проведення класичної променевої терапії є опромінення всього організму в цілому, а це послаблює імунітет людини, завдаючи шкоди живим клітинам організму і також при такому методі лікування високий ризик рецидиву захворювання.

Суть процедури бр ахітерапіі зводиться до того, що в ушкоджений пухлиною орган (наприклад, в простату) вводяться джерела радіаційного випромінювання і залишаються там до знищення ними ракових клітин. Такий метод терапії застосовується також і для лікування інших органів: шийки матки, прямої кишки, раку мови та інших.

Запам’ятайте! Вибір на користь брахітерапії і між хірургічним втручанням зазвичай залежить від злоякісності раку.

На перших стадіях вибирається зазвичай брахітерапії (Brachytherapy) і навіть на третій має сенс її застосування, якщо пухлина визначається до 8 балів за Глісон.

Широке застосування цей метод знайшов в клініках Ізраїлю (ця країна стала використовувати подібний метод однією з перших).

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим
Звернутися в клініку

в брахітерапії є кілька методів , зі своїми відмінностями:

• За типом опромінення (високодозової і нізкодозних).
• За методом введення радіоактивного ізотопу.

У кожного з них є свої особливості і переваги.

нізкодозних брахітерапії (LDR)

Цей тип терапії ії на увазі застосування титанових мікрокапсул як джерело радіації при введенні в залізисті тканини передміхурової залози. Час напіврозпаду мікрокапсул складає 10 60 днів. Як ізотопу зазвичай використовують радіоактивний йод I 125, паладій або цезій. Радіоактивний йод застосовують, коли ракова пухлина росте досить повільно, при швидкозростаючих пухлинах використовують високоенергетичний ізотоп цезію (у нього менший період напіврозпаду).

В період лікування можуть ввести близько 50 мікрокапсул розмірів близько 0,8 мм. Лікування може тривати близько півроку і іноді продовжується за індивідуальними показниками. Процедура установки капсули тягнеться близько години і проводиться під анестезією (загальною або спинномозкової). Перед початком проведення процедури введення у хворого вимірюється розмір простати, визначають точно місце розташування пухлини та інші параметри. Доза радіоактивного випромінювання розраховується персонально для кожного пацієнта за допомогою комп’ютерних програм. Вона коливається від 140 до 160 грей для йоду і 115-120 для паладію. За точністю установки капсул хірург може спостерігати за допомогою МРТ, а сама установка проводиться роботизованим способом. Після введення капсули пацієнт виписується з лікарні на другий день.

Переваги нізкодозних методу брахітерапії опромінення (НДБТ) полягають в наступному:

• Відбувається стабілізація сечовипускання . Потреба в установці катетера виникає лише в 1% випадків.
• Відновлюється потенція. Таке відбувається в 70-90% випадків, але залежить від досвідченості хірурга і своєчасності звернення по медичну допомогу.

Результати подібного методу брахітерапії виявляються з часом. Цей спосіб лікування застосовується і як монотерапія, і в сукупності з іншими видами лікування, наприклад, з гормональним.

Високодозная брахітерапії (HDR)

високодозової брахітерапії застосовують при агресивних формах раку, коли рак поширився на насінні бульбашки. Також цей вид лікування дозволяє проводити терапію більшого обсягу тканин за рахунок просування джерела радіації. Цей вид лікування вимагає наявності складного спеціального обладнання і тому проводитися тільки в великих радіологічних або онкологічних центрах.

Цей метод відрізняється від нізкодозних тим, що радіоактивний ізотоп поміщають в залозу кілька разів на короткий час і вилучають назад.

високодозової метод скорочує час опромінення за рахунок більш сильного впливу на пошкоджені тканини. В даному методі використовують іридій Ir 192 (період напіврозпаду 74 дня) і паладій Pd 103, також можуть використовувати ізотопи кобальту (період напіврозпаду 5 років). Так як у кожного з цих елементів свій термін напіврозпаду, це обов’язково береться до уваги при призначенні лікування.

Останнім часом замість цих елементів використовують цезій Cs 131, що показало кращий результат при впливі на ракові клітини :

• Ракові клітини швидше помирали.
• Знижувалася ймовірність рецидиву.
• Наносився меншої шкоди організму.

Проведення подібної операції полягає в наступному: в залозу на 8-10 хвилин вводяться кілька пункцій голок і розмішають ізотопи з проміжком в 3 мм. Через сім днів проводять повторний сеанс брахітерапії. Якщо є показання, кількість процедур збільшують до 3. Доза радіації за одиничний сеанс становить не більше 30 Gy.

Головною перевагою в проведенні високодозової брахітерапії є одноразове введення капсул, тоді як нізкодозних брахітерапії має на увазі проведення двох-трьох процедур. Але різниці в використанні того чи іншого методу лікування немає для пацієнтів.

Мікрокапсули для проведення лікування, як правило, виготовляються низкою компаній в Нідерландах, США, ФРН. У Росії використовуються, в основному, капсули німецького виробництва.

Показання для лікування методом брахітерапії і протипоказання

Не дивлячись на те, що метод лікування набув широкого поширення в хірургії, але не завжди його використання ефективно. Хороший ефект від такого лікування буде, якщо пухлина знаходиться всередині органу і не поширюється за його межі, тому частіше брахітерапії використовується при раку передміхурової залози на перших двох стадіях. Використання брахітерапії як монолеченія можна при класифікуванні пухлини по Глісон не більше 7 одиниць, а в сукупності з хірургічним втручанням — не більше 8 одиниць. Іншими показаннями до використання брахітерапії можуть бути:

1. Рівень простатоспецифічного Ангіта (ПСА) в проміжку між 10 і 20 нг / мл.
2. Розмір пухлини не більше 50 куб. см.

Також є протипоказання до використання цього методу:

• Обсяг пухлини більше 50 куб. см.
• Наявність проблем з сечовипусканням і нетримання сечі.
• Поразка насіннєвих вузликів і підвищений ПСА.
• Протипоказання щодо використання анестезії.
• пухлини з поганим прогнозом.
• Запальні захворювання прямої кишки.
• перешкоджає запровадженню голок низьке розташування дуги лобкового зрощення кісток.

Як проводиться брахітерапії передміхурової залози і підготовка до неї

Процедура проведення брахітерапії складається з декількох етапів:

• Планування.
• підготовка.
• проведення.
• Відновлення.

До проведення брахітерапії слід провести діагностику раку простати. Для цього призначаються такі дослідження і аналізи:

• Ректальное пальцеведослідження через задній прохід.
• Загальні аналізи крові та сечі.
• УЗД простати, а також ТРУЗІ (введення датчика ультразвуку через анальний отвір для більш точного діагностування).
• Біопсія — допомагає з’ясувати агресивність ракових клітин і визначити стадію захворювання.
• ПСА — онкомаркер, який вказує на присутність метастаз.
• Оцінка якості сечовипускання (обсяг залишкової сечі).

Також можливі і інші методи діагностики, які може призначити лікар, для уточнення будь-якого параметра захворювання, наприклад, МРТ.

Перед проведенням лікування за спеціальними таблицями вираховують разову і сумарну дозу радіоактивного опромінення на весь організм в цілому. При розрахунку дози приймаються до уваги наступні фактори:

1. Масу всього тіла.
2. Загальний стан здоров’я пацієнта.
3. Перенесене хворим до цього опромінення.
4. Розмір пухлини.

Тільки після цього приймається рішення про доцільність застосування цього методу лікування.

Основним принципом брахітерапії є введення радіоактивних ізотопів безпосередньо в уражену пухлиною ділянку тканини. Але методи введення цієї методики дещо відрізняються один від одного. За способом введення ізотопів можна виділити наступні типи брахітерапії:

1. Внутрішньотканинна (вводиться в простату).
2. Внутрішньопорожнинна (використовується в проктології і гінекології).
3. Поверхнева (аплікаційна).
4. ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО (Стравохід, бронхи).
5. Внутрішньосудинна.

Також додатково можна розділити брахітерапії ще на два види, в залежності від способу застосування:

• Ручний спосіб. При використанні цього способу установка (впровадження) та усунення ізотопу проводиться вручну. Для маніпуляцій використовують шаблон.
• Автоматизований спосіб. Даний спосіб установки і усунення ізотопу проводиться роботизованою системою, а це веде до кращих результатів за рахунок точності.

Рішення про проведення брахітерапії тим чи іншим способом приймає лікар.

Безпосередньо перед самою операцією треба намагатися дотримуватися деяких правил:

• Чи не піднімати тяжкості.
• Харчуватися корисними продуктами, а НЕ напівфабрикатами.
• Напередодні операції дозволяється повечеряти, але не пізніше 8 вечора, а в день операції тобто не дозволяється.
• Уникати емоційних навантажень і стресових ситуацій.
• приймати призначені лікарем ліки або, навпаки, скасувати прийом деяких на розсуд лікаря.

Сама процедура введення ізотопу проводиться під контролем рентгеноскопії або УЗД і складається з декількох етапів:

1. Хворому робиться очисна клізма і виконуються необхідні гігієнічні процедури.
2. Пацієнта розташовують на операційному столі на спині (ноги розведені).
3. Спочатку робиться анестезія (епідуральна або спінальна, іноді — загальна).
4. Робиться УЗД і за допомогою отриманих УЗД-зрізів створюють тривимірне зображення простати.
5. Проводять безпосередньо введення капсул через область промежини (контроль глибини введення ведеться за допомогою УЗД, так як кінчик кожної з них має ехогенних мітку, висвічується на екрані комп’ютера і яка повинна збігатися з планованою точкою введення).

Не витрачайте час на даремний пошук неточною ціни на лікування раку

Будь ласка, повідомте мені точні ціни

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Відновлення після операції

Якщо операція проходить без вад, то пацієнта виписують додому. Деякий час він буде відчувати дискомфорт і біль, але ці симптоми легко знімаються протизапальними і знеболюючими препаратами. Після закінчення анестезії може крутитися голова або відчуватися сонливість, але незабаром ці симптоми проходять. Треба більше відпочивати, пити прохолодну воду (для того, щоб промивалися нирки, і очищався організм). Через пару тижнів проходить набряклість і синці в місці введення голок.

У період відновлення дуже важливо дотримуватись рекомендацій лікаря — не піднімати тяжкості, не жити статевим життям. У перші 2 місяці уникайте близького контакту з домашніми тваринами і не беріть маленьких дітей на коліна, бажано не контактувати з вагітними.

Після використання методу брахітерапії на передміхуровій залозі в 80% випадком спостерігається позитивна динаміка, хоча ефект після терапії буде помітний не відразу, а після закінчення 2-3 місяців. За цей період часу відбуваються такі зміни в організмі. Руйнуються ракові клітини, показники ПСА можуть спочатку підвищитися після операції, але це не повинно викликати занепокоєння, так як це нормальне явище. Також може збільшуватися передміхурова залоза, це теж вважається нормальним явищем — її зменшення буде спостерігатися через кілька тижнів після променевої терапії.

Перша проба на антиген робиться тільки через 3 місяці. Поступово рівень зменшуватиметься, поки не досягне норми. Якщо зменшення антигену незначно, або він не знижується, то можна говорити про рецидив захворювання.

Ускладнення після брахітерапії і побічні ефекти

Довгострокові ускладнення після використання брахітерапії зустрічаються дуже рідко. Трапляються ускладнення у вигляді головного болю, швидкої стомлюваності, інтоксикації.

Протягом тижня після брахітерапії можуть спостерігатися такі побічні ефекти:

• Збільшення рівня ПСА і обсяг тканин залози, також можуть траплятися проблеми з сечовипусканням через набряк простати.
• проблеми при сексі — погана ерекція, психологічна імпотенція (також можуть носити тимчасовий характер).

Але деякі ускладнення носять довготривалий характер, наприклад, можуть розвинутися деякі хвороби:

• Променевої фіброз простати.
• ускладнення ректального характеру.

Але при відповідному лікуванні ці наслідки також проходять.

Іноді виникають такі небажані ефекти:

• Хвороблива еякуляція.
• Прискорене сечовипускання.
• Міграція введених капсул.
• Кров в сечі.

Але частота виникнення цих побічних ефектів набагато нижче, ніж при проведенні звичайної простатектомії.

Позитивні сторони брахітерапії і рекомендації після операції

Проведення брахітерапії має багато позитивних сторін:

• Маленькі терміни реабілітації після операції.
• короткий термін перебування в лікарні — близько доби.
• При потребі — можливість проведення повторного лікування.
• Повне лікування в 96% випадків.
• Ризик виникнення рецидиву захворювання не більш ніж в 20% випадків.
• Невелика кількість побічних ефектів.
• Можливість проведення цієї операції навіть в літньому віці.
• Збереження простати і потенції.

Терміни відновлення після операції залежать від пацієнта — від точності виконання всіх рекомендацій лікаря:

• У перший місяць після операції не можна довго перебувати на сонце і загоряючи ать.
• Виключити повністю алкоголь і куріння.
• Чи не піднімати тяжкості більше 10 кг.
• Відхилити лікарські препарати без погодження з лікарем.
• Раз в 3 місяці здавати аналізу на ПСА.

Дотримання цих нескладних вимог скоротять час на відновлення після операції і знизять ризик виникнення рецидиву. Ще одним важливим моментом, який слід дотримуватися після проведення брахітерапії, є дотримання суворої дієти. Обов’язково виключається з раціону солона, копчена і гостра їжа.

Раціон харчування розраховується так, щоб в ньому було присутнє оптимальну кількість поживних речовин і вітамінів.

Відео по темі:

прогноз захворювання

В переважній більшості випадків брахітерапії дає позитивний результат і надію на сприятливий прогноз. Показник виживання (8 років) після проведення ВДБТ становить 97%. Десятирічна виживаність показує 79% позитивних випадків.

Важливо! Порівняння підсумків лікування методом брахітерапії з медикаментозним і хірургічним показало, що при застосуванні першого — прогнози захворювання краще.

Відгуки

Призначили брахітерапії при раку простати. Думав, що в Москві захмарні ціни. Але коли дізнався, скільки коштує така операція закордоном, порівняв з московської вартістю, вирішив зробити її тут. І не грама не пошкодував. Уже півроку помітний у лікаря, рецидиву немає. Взагалі, кажуть, що вартість у нас на порядок нижче, ніж закордоном, в тому ж Санкт-Петербурзі, Москві, а якість не поступається закордонному.