Під терміном «емболізація» розуміється малоінвазивна внутрішньосудинна процедура, яка є альтернативою класичному хірургічного втручання. Емболізація спрямована на зупинку харчування певних тканин, органів, структур організму кров’ю.
- Детальніше про емболізації
- Проведення процедури
- Види емболізації
- Матеріали для емболізації
- Рідкі емболи
- Склерозуючі емболи
- Емболізірующіе мікрочастинки
- матеріали для механічної оклюзії
- Показання до проведення емболізації
- Використання методу емболізації в гінекології при міомі матки
- Процес емболізації міоми матки
- Відновлення після процедури
- Загальні плюси і мінуси емболізації
Детальніше про емболізації
Це рентгенохірургіческіх процедура, вона носить малоінвазивний характер і застосовується для запобігання рецидивам новоутворень або перед хірургічною операцією.
Процедура емболізації проводиться ендоваскулярні, із застосуванням апаратури для рентгенохірургіческіх (інтервенційних) процедур. Найчастіше вона виконується без знеболення або з мінімальною анестезією. Це залежить від органу, який піддається емболізації. При емболізації аневризми ворітної вени або судин головного мозку роблять загальну анестезію.
Доступ до посудини, який піддається емболізації, виконується за допомогою направителя і катетера. Іноді він скрутний і вимагає більшого часу на проведення — це залежить від того, який орган піддається лікуванню. Якщо точне розташування артерії або вени, що постачають патологічне утворення кров’ю, невідомо, використовується цифрова субтракційна ангіографія (DSA). Зображення, отримані цим шляхом, застосовуються для отримання доступу до необхідного судині методом підбору катетера і направителя.
Після починається процес перекриття просвіту кровоносної судини. Для цього застосовують штучні емболи таких типів:
- частинки.
- спіралі.
- желатинова губка.
- балони.
- циліндри.
Емболи вводять в потрібний посудину, після цього проводиться ще одна ангіографія для контролю успішності проведеної процедури.
Провідні клініки в Ізраїлі
Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку
Ізраїль, Тель-Авів
Звернутися в клініку
Ізраїль, Єрусалим
Звернутися в клініку
Проведення процедури
Процес емболізації проводиться так:
- онкохворому роблять ангіографію. Це обстеження системи кровопостачання за допомогою контрастної речовини потрібно для уточнення способу, яким буде введено емболії.
- обробляють точку проколу анестезуючу розчином.
- проводять безпосередньо сам прокол стегнової артерії.
- вводять в артеріальна судина катетер і просувають його до ракової артерії.
- проводять через катетер емболи і перекривають кровопостачання патологічної області.
Механічна зупинка кровотоку в злоякісної пухлини проводиться для таких цілей:
- порушити кровопітаніе мутованих тканин, що приведе до стійкої ремісії або розпаду пухлини. У деяких випадках цей варіант терапії може позбавити хворого від хірургічного втручання.
- провести профілактику спонтанного кровотечі при хірургічної операції по резекції пухлини.
- зменшити величину новоутворення для подальшого видалення пухлини.
- провести паліативну допомогу тяжкохворим з допомогою зниження зростання патології і полегшення болю. Поліпшення самопочуття носить тимчасовий характер.
Види емболізації
Прийнято розрізняти такі види емболізації:
- Предоперационная . Вона відноситься до початкового етапу хірургічного втручання.
- Самостійна методика . Цей тип використовується при пухлинах нирок і печінки.
- Паліативна допомога . Вона виконується для зупинки кровотечі, зменшення болю і стабілізації зростання злоякісного новоутворення.
Матеріали для емболізації
Для проведення емболізації використовуються емболи різного типу: рідкі, склерозуючі, емболізірующіе мікрочастинки , механічні.
Рідкі емболи
Вони застосовуються для лікування артеріовенозної мальформації (АВМ). Вони легко проходять через розгалуження судин, завдяки цьому не треба встановлювати катетер в кожній посудині окремо:
- N-бутил 2-цианоакрилат — це рідка речовина швидкодіючого характеру, схоже на клей, воно полімеризується після контакту з іонами і вступає в екзотермічну реакцію, яка руйнує судинну стінку.
- Ліпіодол — в’язкий матеріал, його базовими матеріалами є йод і масло насіння опійного маку. Ліпіодол застосовують при злоякісних гепатома. Емболізація судин ліпіодол тимчасова, так як період напіввиведення цієї речовини п’ять днів.
Склерозуючі емболи
Ці речовини ущільнюють ендотеліальну судинну вистилання, дія їх набагато повільніше, ніж у рідких матеріалів, і тому вони не можуть використовуватися для судин з сильним кровотоком:
- етанол використовується для постійної емболізації і підходить для терапії АВМ. Алкоголь активізує систему згортання крові, це відбувається не відразу, тому деякі хірурги роблять емболізацію знімними балонами, які зупиняють кров тимчасово, до початку дії етанолу. До мінусів використання цієї речовини можна віднести токсичність, так як він може спровокувати компартмент-синдром. Також треба відзначити, що ці ін’єкції дуже болючі.
- етаноламіну олеат — він використовується для склерозування вен стравоходу. У його складі тільки 2% бензилового спирту, і він вводиться не так болісно, як етанол. Але у великих дозах він може привести до гемолізу і ниркової недостатності.
- сотрадекола застосовуємо для лікування неглибоких розширених вен на ногах при варикозі. Побічним ефектом цієї речовини є його здатність викликати гіперпігментацію (близько 30% випадків).
Емболізірующіе мікрочастинки
Їх застосовують для знаходяться глибоко артеріовенозних мальформацій (АВМ), дрібних артерій , прекапілярних артеріол. Недолік застосування — складність потрапляння в необхідний посуд.
Частинки проникні для випромінювання, перед введенням в посудину їх просочують рентгеноконтрастні речовини для візуалізірованія при рентгені:
- емболізірующая желатинова губка використовується для тимчасової оклюзії судин. Складається губка з желатину, тому частки губки пересуваються на потрібну відстань, закупорюючи капіляри. Зосередити губку в потрібному місці можна за допомогою спіралі, яку поміщають в потрібну ділянку судини, після чого через катетер вводять частинки губки, які осідають усередині витків.
- полівінілалкоголь (PVA) — матеріал для тимчасової емболізації. Він являє собою дрібні кульки 50-1200 мкм. Введення цих частинок не завжди веде до механічної закупорки судин, а може навіть сприяти запаленню. Також може статися оклюзія великих проксимальних судин або «псевдоемболізація» цільового судини, коли через кілька днів групи частинок PVA розпадаються.
- акрилово-желатинові мікросфери вважаються кращими для тимчасової емболізації маленькими частинками. Вони подібні до PVA, але форма частинок ідеально кругла, і тому вони не злипаються разом. Такі мікросфери тендітні, і в вузьких катетера на них можуть з’явитися тріщини.
Матеріали для механічної оклюзії
Ці матеріали підходять для будь-яких судин. Перевагою їх є можливість точного встановлення:
- емболізірующіе спіралі застосовують при травматичних ушкодженнях, аневризмах, артеріовенозних мальформаціях. Вони підходять для судин з сильним кровотоком, так як викликають негайне тромбоутворення. Виготовляють їх з платини або нержавіючої сталі. Спіраль добре видно на рентгенівських знімках. Вигнутість катетера може деформувати спіралі, і є ризик зсуву спіралі щодо початкового положення.
- знімні балони використовуються при терапії АВМ та аневризми. Цей балон поміщається в необхідний посуд, потім заповнюється через односторонній клапан фізрозчином. Струм крові в посудині зупиняється і ендотелій розростається близько балона до повного заростання судини. Іноді тиск в балоні перевищує тиск крові, і тоді балон може лопнути, а якщо тиск в балоні нижче, ніж тиск крові, — балон може стиснутися і пересунутися в інше місце.
Показання до проведення емболізації
Емболізація проводиться перед хірургічною операцією, наприклад, проти рецидивів пухлин, профілактики післяопераційних кровотеч, вона використовується для терапії великого спектра патологій різних органів.
Підготовка до процедури мінімальна — за 4-5 годин до її проведення не рекомендується вживання їжі і газованих напоїв, рекомендується застосовувати заспокійливі препарати.
Після вивчення отриманих даних рентгенографії лікар впроваджує катетер в стегнову артерію. Ембол входить у великий раковий посудину, перекриваючи зовсім його просвіт. Емболізація застосовується при:
- кровотечах:
- шлунково-кишковому.
- носовому.
- в ранньому післяпологовому періоді.
- викликаних невдалим хірургічним втручанням або травмою.
- судинних аномаліях:
- артеріовенозної мальформації (АВМ).
- аневризмах судин головного мозку.
- новоутвореннях, коли виникає необхідність уповільнити або зупинити кровопостачання ракової пухлини для зменшення її розмірів:
- печінку (гепатоцелюлярна карцинома),
- нирки (проводять емболізацію селезінкової артерії).
- аденома простати.
- фіброміома матки.
Не витрачайте час на даремний пошук неточною ціни на лікування раку
Будь ласка, повідомте мені точні ціни
* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.
Використання методу емболізації в гінекології при міомі матки
Емболізація маткових артерій (ЕМА) використовується при:
- міомі матки в період зростання.
- міоматозних вузлах .
- аденомиозе, коли відсутні аномалії шийки матки, яєчників.
- при маткових кровотечах, коли є загроза життю жінки.
Головним фактором для призначення цієї методики є бажання мати дітей в майбутньому, зберегти цілісність матки, а також при наявності фобії перед оперативному втручанні. Іноді ця процедура маткових артерій проводиться перед операцією по видаленню міоми, для зменшення ризику кровотечі. Для цього застосовують лапароскопічну окклюзию внутрішніх клубових артерій.
Цю методику відносять до інноваційної на тлі перш застосовуваного хірургічного втручання. При емболізації артерій матки не трапляється впровадження в організм чужорідного тіла, не використовується загальний наркоз. Такий метод малоагрессівен і більш щадний для жіночого організму.
Процес емболізації міоми матки
Для виключення ризику ракових новоутворень і запалення в органах малого таза, коли емболізацію застосовувати не рекомендується , пацієнткам проводять УЗД і паркан цервікальногослизу. Наступним етапом слід прокол в складці паху, і в стегнову артерію вводять трубочку-катетер (введення проводять під місцевою анестезією). Після цього лікар вводить катетер в маткову артерію (за допомогою рентгенографії контролюючи процес введення), далі — в початок ветвенія, звідки починається постачання кров’ю вузлів міоми.
Для доказів точності і правильності знаходження катетера, а також для підтвердження наявності міоми, робиться артеріограмми. Для цього вводять контрастну речовину в катетер. При підтвердженні правильності введення катетера починають впроваджувати в артерію маленькі частинки губки або пластикових препаратів. Ці частинки закупорюють їх, і кров не доходить до тканин пухлини. Для повної закупорки міоми така процедура проводиться в обох стегнових артеріях. Роблять контрольну артеріограмми, щоб повністю виключити наявність кровопостачання пухлини. На місця проколів накладається пов’язка на 12 годин.
Відновлення після процедури
Абсолютна відновлення після цієї процедури — близько 14 днів. Перебування в стаціонарі не потрібно. Особливості догляду складаються з: дотримання протягом 6-7 днів постільного режиму, прийому знеболюючих препаратів і контролю температури тіла (для відстеження запального процесу).
Для успішної реабілітації після ендоваскулярної емболізації рекомендується дотримуватися таких правил:
- збільшити прийом рідини в перший тиждень після процедури.
- не вживати аспірин та інші розріджують кров препарати.
- не брати ванни і не відвідувати лазні або сауни кілька днів після процедури.
- обов’язковий повний фізичний і статевий спокій кілька тижнів.
- не використовувати гігієнічні тампони в перші 3 місяці після процедури.
У емболізації при міомі матки є свої переваги, протипоказання і ускладнення:
переваги процедури:
- ефективність — близько 95%.
- відсутність видимих слідів у вигляді порізів або шрамів.
- низький ризик повторного появи м іоми.
- не потрібно довгого відновлення після наркозу.
- дозволено багатьом категоріям пацієнтів, на відміну від хірургічного втручання і хіміотерапії (при онкології).
- повністю залишається можливість зачати дитину.
Протипоказання:
- субмукозна міома.
- запалення в органах малого таза.
- вагітність.
- алергічна реакція на препарати, що застосовуються для анестезії.
Ускладнення і наслідки при ендоваскулярної емболізації дуже малі і нечасто зустрічаються (близько 1% випадків). Сюди відносяться:
- збої в менструальному циклі протягом 6 місяців після процедури.
- поява запалення в перші декількох днів після проведення емболізації.
- перфорація маткових артерій (вкрай рідкісне ускладнення).
В разі появи ускладнень пацієнтці може знадобитися хірургічне видалення міоми для завершення лікування, але така ймовірність дуже низька.
Загальні плюси і мінуси емболізації
Загальні плюси при проведенні емболізації при різних захворюваннях:
- низький ризик інфікування.
- відсутність швів і рубців.
- швидке відновлення після процедури через незастосування (або рідкісного застосування) повної анестезії.
- високий відсоток ефективності в порівнянні з іншими процедурами.
- збереження цілісності анатомічних структур і фертильності.
- процедура не пошкоджує близькі до пухлини тканини механічним способом.
- маніпуляція проста в вип олненіі.
- присутній мінімум постопераційних ускладнень.
- є точкове вплив на злоякісне новоутворення.
Недоліки процедури для всіх категорій хворих такі :
- успішність проведення емболізації залежить від кваліфікації і досвідченості хірурга.
- є ризик потрапляння емболів в нормальні тканини.
- ця процедура підходить не всім.
- можливі рецидиви.
Протипоказання:
- присутність хронічної або гострої інфекції.
- ниркова і дихальна недостатність.
- алергічна реакція у вигляді анафілактичного шоку або набряку Квінке.
- індивідуальна непереносимість хворим контрастної речовини або інших складових частин, що використовуються в процедурі.